Server : Apache System : Linux webd348.cluster026.gra.hosting.ovh.net 5.15.148-ovh-vps-grsec-zfs-classid #1 SMP Thu Feb 8 09:41:04 UTC 2024 x86_64 User : hednacluml ( 122243) PHP Version : 8.3.9 Disable Function : _dyuweyrj4,_dyuweyrj4r,dl Directory : /home/hednacluml/encyclo/articles/p/a/t/ |
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<title>Pathologies pulpaires et peri-apicales en endodontie - Wikipédia</title>
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<div id="column-content">
<div id="content">
<a name="top" id="contentTop"></a>
<h1 class="firstHeading">Pathologies pulpaires et peri-apicales en endodontie</h1>
<div id="bodyContent">
<h3 id="siteSub">Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.</h3>
<div id="contentSub"></div>
<!-- start content -->
<table id="toc" class="toc" summary="Sommaire">
<tr>
<td>
<div id="toctitle">
<h2>Sommaire</h2>
</div>
<ul>
<li class="toclevel-1"><a href="#.C3.89tiologie_des_pathologies_pulpaires"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">Étiologie des pathologies pulpaires</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Classification_des_pulpopathies"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">Classification des pulpopathies</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Pulpe_normale"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">Pulpe normale</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Pulpe_hyperh.C3.A9mique"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">Pulpe hyperhémique</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Pulpite"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">Pulpite</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#N.C3.A9crose_et_gangr.C3.A8ne_pulpaire"><span class="tocnumber">6</span> <span class="toctext">Nécrose et gangrène pulpaire</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#L.C3.A9sion_d.27origine_endodontique_.28L.O.E..29_apicale"><span class="tocnumber">7</span> <span class="toctext">Lésion d'origine endodontique (L.O.E.) apicale</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Abc.C3.A8s_apical_aigu_.28A.A.A..29"><span class="tocnumber">8</span> <span class="toctext">Abcès apical aigu (A.A.A.)</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Syndrome_de_la_f.C3.AAlure"><span class="tocnumber">9</span> <span class="toctext">Syndrome de la fêlure</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Origine_des_algies_:_endodontique_ou_parodontale"><span class="tocnumber">10</span> <span class="toctext">Origine des algies : endodontique ou parodontale</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Parodontites_apicales_.28P.A..29_ou_desmodontites"><span class="tocnumber">11</span> <span class="toctext">Parodontites apicales (P.A.) ou desmodontites</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#La_p.a._chronique"><span class="tocnumber">12</span> <span class="toctext">La p.a. chronique</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Le_kyste_apical"><span class="tocnumber">13</span> <span class="toctext">Le kyste apical</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#La_Parodontite_apicale_r.C3.A9fractaire"><span class="tocnumber">14</span> <span class="toctext">La Parodontite apicale réfractaire</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Les_parodontites_apicales_aigues_ou_desmodontite"><span class="tocnumber">15</span> <span class="toctext">Les parodontites apicales aigues ou desmodontite</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Notes_et_r.C3.A9f.C3.A9rences"><span class="tocnumber">16</span> <span class="toctext">Notes et références</span></a></li>
<li class="toclevel-1"><a href="#Voir_aussi"><span class="tocnumber">17</span> <span class="toctext">Voir aussi</span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="#Articles_connexes"><span class="tocnumber">17.1</span> <span class="toctext">Articles connexes</span></a></li>
<li class="toclevel-2"><a href="#Liens_externes"><span class="tocnumber">17.2</span> <span class="toctext">Liens externes</span></a></li>
<li class="toclevel-2"><a href="#Bibliographie"><span class="tocnumber">17.3</span> <span class="toctext">Bibliographie</span></a></li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</table>
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//<![CDATA[
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//]]>
</script>
<p><a name=".C3.89tiologie_des_pathologies_pulpaires"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Étiologie des pathologies pulpaires">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Étiologie des pathologies pulpaires</span></h2>
<p>La <a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologie.html" title="Pathologie">pathologie</a> endodontique trouve son origine dans quatre types d'agression :</p>
<ul>
<li><a href="../../../../articles/c/a/r/Carie.html" title="Carie">caries</a> (90 % des cas) ;</li>
<li>chaleur (dégagée par les instruments rotatifs) ;</li>
<li>composés chimiques (de certaines restaurations) ;</li>
<li><a href="../../../../articles/t/r/a/Traumatisme.html" title="Traumatisme">traumatismes</a> (aigus ou chroniques).</li>
</ul>
<p>Du fait de la localisation de l'agent agresseur et de la configuration anatomique de la <a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpe.html" title="Pulpe">pulpe</a>, il est important de comprendre que la pathologie endodontique progresse de façon corono-apicale.</p>
<p><a name="Classification_des_pulpopathies" id="Classification_des_pulpopathies"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Classification des pulpopathies">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Classification des pulpopathies</span></h2>
<p>On a proposé un nombre important de classifications concernant les pathologies pulpaires et périapicales : classifications histologiques, radiographiques, cliniques. La classification clinique apparaît comme la plus adaptée car elle est directement orientée vers l'indication ou la contre-indication du traitement, et au sein même du traitement, vers une approche spécifique du cas considéré. Le diagnostic de l'état pathologique pulpaire ou périapical est une étape essentielle car il permet un choix fondé du traitement à appliquer. Il est basé sur l'analyse des informations obtenues par l'interrogatoire du patient et les résultats des tests de vitalité effectués. On peut rencontrer six situations cliniques types :</p>
<ul>
<li><a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpe.html" title="Pulpe">Pulpe</a> normale</li>
<li>Pulpe hyperhémique, Pas de traitement dans ces deux cas.</li>
<li><a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpite.html" title="Pulpite">Pulpite</a>,</li>
<li><a href="../../../../articles/n/%C3%A9/c/N%C3%A9crose.html" title="Nécrose">Nécrose</a> et gangrène,</li>
<li>Lésion d'origine endodontique,</li>
<li>Abcès apical aigu, Traitement endocanalaire indiqué dans ces quatre cas.</li>
</ul>
<p><a name="Pulpe_normale" id="Pulpe_normale"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Pulpe normale">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Pulpe normale</span></h2>
<p>La pulpe est considérée cliniquement normale lorsqu'elle ne présente aucune <a href="../../../../articles/d/o/u/Douleur.html" title="Douleur">douleur</a> spontanée et que sa vitalité peut être mise en évidence par des tests au chaud et au froid qui suscitent une réponse brève et modérée. À la radiographie, il y a absence d'image de <a href="../../../../articles/c/a/l/Calcification.html" title="Calcification">calcification</a> ou de résorption.</p>
<p><a name="Pulpe_hyperh.C3.A9mique" id="Pulpe_hyperh.C3.A9mique"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Pulpe hyperhémique">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Pulpe hyperhémique</span></h2>
<p>La <a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpe.html" title="Pulpe">pulpe</a> est considérée cliniquement comme hyperhémique lorsqu'elle réagit par des douleurs provoquées, dues au contact d'un agent irritant (froid, sucre, acide). Elles sont caractérisées par leur brièveté et leur faible amplitude. Le plus souvent ces sensations douloureuses sont associées au froid. Dans cette situation, il faut, la plupart du temps, rechercher et traiter une <a href="../../../../articles/c/a/r/Carie.html" title="Carie">carie</a> ou une reprise de carie sous une restauration défectueuse.</p>
<p><a name="Pulpite" id="Pulpite"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Pulpite">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Pulpite</span></h2>
<p>Les douleurs associées à ce degré d'<a href="../../../../articles/i/n/f/Inflammation.html" title="Inflammation">inflammation</a> de la <a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpe.html" title="Pulpe">pulpe</a> sont généralement spontanées ou provoquées par un stimulus chaud. Elles sont aussi caractérisées par leur longue durée, leur intensité élevée et leur irradiation. Ces douleurs sont typiques des consultations d'<a href="../../../../articles/u/r/g/Urgence.html" class="mw-redirect" title="Urgence">urgence</a>. Ce stade implique l'initiation immédiate du traitement endodontique ou d'un traitement d'urgence.</p>
<p><a name="N.C3.A9crose_et_gangr.C3.A8ne_pulpaire" id="N.C3.A9crose_et_gangr.C3.A8ne_pulpaire"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Nécrose et gangrène pulpaire">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Nécrose et gangrène pulpaire</span></h2>
<p>L'état de <a href="../../../../articles/n/%C3%A9/c/N%C3%A9crose.html" title="Nécrose">nécrose</a> et gangrène pulpaire est synonyme de mort pulpaire. Ce stade est caractérisé par une absence de symptôme et de réponse aux différents tests de vitalité. Il peut ou non être associé à la présence de lésions d'origine endodontique. C'est une indication du traitement canalaire. Il y a une importante invasion bactérienne dans les tubuli et évidemment une migration de ces <a href="../../../../articles/b/a/c/Bact%C3%A9ries.html" class="mw-redirect" title="Bactéries">bactéries</a> au niveau pulpaire ou l'on observe une vacolisation et une vasodilatation ainsi qu'une atrophie odontoblastique au début puis rapidement désorganisation de tout le parenchyme pulpaire qui perd sa spécificité.</p>
<p><a name="L.C3.A9sion_d.27origine_endodontique_.28L.O.E..29_apicale" id="L.C3.A9sion_d.27origine_endodontique_.28L.O.E..29_apicale"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Lésion d'origine endodontique (L.O.E.) apicale">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Lésion d'origine endodontique (L.O.E.) apicale</span></h2>
<p>Cet état correspond à la présence d'une image radioclaire (noire sur le film) que l'on observe sur la radiographie au niveau apical ou péri-radiculaire d'une <a href="../../../../articles/d/e/n/Dent.html" title="Dent">dent</a> nécrosée. C'est un stade qui est typiquement asymptomatique et découvert de façon fortuite à la radiographie. Il peut à tout moment évoluer vers une phase aiguë : l'abcès apical aigu.C'est également une indication de traitement canalaire.</p>
<p><a name="Abc.C3.A8s_apical_aigu_.28A.A.A..29" id="Abc.C3.A8s_apical_aigu_.28A.A.A..29"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Abcès apical aigu (A.A.A.)">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Abcès apical aigu (A.A.A.)</span></h2>
<p>C'est une symptomatologie aiguë accompagnée de douleurs constantes avec ou sans gonflement des tissus péri-radiculaires ou faciaux. On retrouve de façon constante une exacerbation des symptômes douloureux à la percussion ou à la <a href="../../../../articles/m/a/s/Mastication.html" title="Mastication">mastication</a>. Ce stade peut dériver de l'évolution rapide d'une <a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpite.html" title="Pulpite">pulpite</a> ou du passage en phase aiguë lésion d'origine endodontique jusque là dormante (abcès récurrent ). Ce stade nécessite un traitement d'urgence à établir un drainage tant par voie intra-canalaire que par incision vestibulaire.</p>
<p><a name="Syndrome_de_la_f.C3.AAlure" id="Syndrome_de_la_f.C3.AAlure"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Syndrome de la fêlure">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Syndrome de la fêlure</span></h2>
<p>Typiquement, les symptômes rapportés par le patient sont ceux de douleurs provoquées au chaud, au froid et à la <a href="../../../../articles/m/a/s/Mastication.html" title="Mastication">mastication</a>. Les douleurs sont très localisées, aiguës et rapportées le plus souvent aux molaires porteuses de gros amalgames. Elles sont parfois franchement à type <a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpite.html" title="Pulpite">pulpite</a>. Le <a href="../../../../articles/s/t/r/Stress.html" title="Stress">stress</a> et le <a href="../../../../articles/b/r/u/Bruxisme.html" title="Bruxisme">bruxisme</a> en sont souvent, des facteurs associés. Le diagnostic de cet état est délicat et parfois réellement difficile. Le praticien y est orienté par l'historique du problème, les résultats des tests de vitalité pulpaire, et particulièrement, ceux des tests de morsure et de transillumination.</p>
<p><a name="Origine_des_algies_:_endodontique_ou_parodontale" id="Origine_des_algies_:_endodontique_ou_parodontale"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Origine des algies : endodontique ou parodontale">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Origine des algies : endodontique ou parodontale</span></h2>
<p>La pathologie parodontale partage certaines ressemblances avec la pathologie endodontique. Ainsi, un abcès parodontal peut parfois être pris pour un abcès endodontique et entraîner un traitement endodontique inutile. Le <a href="../../../../articles/d/i/a/Diagnostic_diff%C3%A9rentiel.html" title="Diagnostic différentiel">diagnostic différentiel</a> est posé de façon très simple en déterminant si la dent en question est vitale ou non. Si les tests de vitalité donnent des réponses normales, il faut alors instaurer une thérapeutique parodontale à base de curetage et d'<a href="../../../../articles/a/n/t/Antibioth%C3%A9rapie.html" title="Antibiothérapie">antibiothérapie</a>. Un syndrome du septum provoqué par un tassement ou bourrage alimentaire, peut être interprété comme étant une <a href="../../../../articles/p/u/l/Pulpite.html" title="Pulpite">pulpite</a>.</p>
<p><a name="Parodontites_apicales_.28P.A..29_ou_desmodontites" id="Parodontites_apicales_.28P.A..29_ou_desmodontites"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Parodontites apicales (P.A.) ou desmodontites">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Parodontites apicales (P.A.) ou desmodontites</span></h2>
<p>On peut distinguer trois formes cliniques : la p.a chronique, la p.a aigue séreuse, la p.a aigue suppurée.</p>
<p><a name="La_p.a._chronique" id="La_p.a._chronique"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : La p.a. chronique">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">La p.a. chronique</span></h2>
<p>Elle s'installe d'emblée à la suite d'une <a href="../../../../articles/n/%C3%A9/c/N%C3%A9crose.html" title="Nécrose">nécrose</a>, ou après une p.a aigue.</p>
<p><i>Signes subjectifs :</i> sont identiques à la nécrose.</p>
<p><i>Signes objectifs :</i> idem mais la radiographie permet le diagnostic : l'image peut montrer un simple élargissement du <a href="../../../../articles/d/e/s/Desmodonte.html" title="Desmodonte">desmodonte</a> jusqu'à une image radioclaire de volume variable appendue à l'<a href="../../../../articles/a/p/e/Apex.html" title="Apex">apex</a> d'une <a href="../../../../articles/d/e/n/Dent.html" title="Dent">dent</a> nécrosée ou présentant un traitement endodontique initial. Cette image signifie la résorption osseuse et le tissu granulomateux de remplacement : granulome apical (quelques fois latéro¬radiculaire).Suivant la taille du granulome et les rapports anatomiques de l'apex avec les paroies osseuses alvéolaires (épaisseur des corticales), la palpation des tables osseuses révèle sa présence : dépression ou choc en retour. Une fistule sur la muqueuse alvéolaire accompagne parfois cette pathologie, son trajet sera objectivé par une radiographie après y avoir inserer un cône de gutta. Toutefois, cette <a href="../../../../articles/f/i/s/Fistule.html" title="Fistule">fistule</a> peut suivre le desmodonte et s'extérioriser par le sulcus gingival ( le sondage parodontal est profond et étroit, limité au trajet fistuleux).</p>
<p><i>Traitement :</i> désinfection complète et obturation tridimensionnelle de l'endodonte, restauration coronaire immédiate. <a href="../../../../articles/c/h/i/Chirurgie_endodontique.html" class="mw-redirect" title="Chirurgie endodontique">Chirurgie endodontique</a> avec scellement rétrograde lorsque la voie canalaire est impossible, avulsion.</p>
<p><i>Evolution :</i> réparation ad intégrum après traitement, pa réfractaire, transformation kystique, évolution aigue avec complications locales ou régionales ( pa aigue, osteïte, abcès sous périosté, cellulite, <a href="../../../../articles/s/i/n/Sinusite.html" title="Sinusite">sinusite</a>) ou complications générales (<a href="../../../../articles/s/e/p/Septic%C3%A9mie.html" title="Septicémie">septicémie</a>, infection focale).</p>
<p><a name="Le_kyste_apical" id="Le_kyste_apical"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Le kyste apical">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Le kyste apical</span></h2>
<p>Le kyste est une <a href="../../../../articles/t/u/m/Tumeur.html" title="Tumeur">tumeur</a> bénigne comportant une paroi avec un revêtement interne épithélial et un <a href="../../../../articles/t/i/s/Tissu_conjonctif.html" title="Tissu conjonctif">tissu conjonctif</a> externe de soutien, cette paroi renferme un contenu liquidien jaune citrin contenant des cristaux de cholestérine. C'est une pathologie dont l'origine et surtout le traitement sont actuellement controversés. Il est cliniquement impossible de faire le diagnostic différenciel entre un kyste et une p.a chronique (granulome) seul l'examen histologique permet de poser le diagnostic. La revue de littérature portant sur le diagnostic étiologique des lésions péri-apicales donne en moyenne 40% de kyste, 50% de granulome et 10% d'abcès (Bhaskar, Nobuhara, Del Rio) or 85% des lésions péri-apicales guérissent après traitement endodontique, donc les kystes peuvent cicatriser. Pour Nair le kyste représenterait 15%, le granulome 50% et l'abcès 35%. Pour Simon, il convient de préciser la nature du kyste, et la présence du tissu épithélial n'est pas toujours le critère de différenciation. De plus, 55% de ces kystes seraient des « kystes vrais » et 45% des « kystes en poche » c'est-à-dire des cavités en continuité avec le canal. Seuls les « kystes en poche » pourraient cicatriser après traitement endodontique, les autres relèveraient de la <a href="../../../../articles/c/h/i/Chirurgie_endodontique.html" class="mw-redirect" title="Chirurgie endodontique">chirurgie endodontique</a>. En conclusion, pour des raisons diagnostiques et thérapeutiques, il est souhaitable d'appréhender cette pathologie comme une p.a chronique et en cas d'échec après traitement endodontique, on parlera de p.a réfractaire.</p>
<p><a name="La_Parodontite_apicale_r.C3.A9fractaire" id="La_Parodontite_apicale_r.C3.A9fractaire"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : La Parodontite apicale réfractaire">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">La Parodontite apicale réfractaire</span></h2>
<p>C'est une p.a chronique. Elle représente l'échec d'un traitement endodontique initial bien conduit. Les causes évoquées sont : microbiennes ou non microbiennes. <i>Causes microbiennes :</i></p>
<ul>
<li>intra-radiculaires dans un espace endodontique non désinfecté et non obturé.</li>
<li>extra-radiculaires :actinomycès, arachnia, <a href="../../../../articles/e/n/t/Ent%C3%A9rocoques.html" class="mw-redirect" title="Entérocoques">entérocoques</a>, <a href="../../../../articles/c/h/a/Champignons.html" class="mw-redirect" title="Champignons">champignons</a>, (<a href="../../../../articles/v/i/r/Virus.html" title="Virus">virus</a>?).</li>
</ul>
<p><i>Causes non microbiennes :</i></p>
<ul>
<li>exogènes : matériaux d'obturation, fibres de pointe de papier ou de coton, particules alimentaires.</li>
<li>endogènes : <a href="../../../../articles/k/y/s/Kyste.html" title="Kyste">kyste</a> vrai, cristaux de cholestérine, anomalies anatomiques de la <a href="../../../../articles/d/e/n/Dent.html" title="Dent">dent</a> (sillon radiculaire).</li>
</ul>
<p><i>Signes subjectifs et objectifs identiques à p.a chronique.</i></p>
<p><i>Evolution :</i> p.a aigue avec ou sans complications locales ou régionales ( pa aigue, osteïte, abcès sous périosté, cellulite, sinusite) ou complications générales (<a href="../../../../articles/s/e/p/Septic%C3%A9mie.html" title="Septicémie">septicémie</a>, infection focale).</p>
<p><i>Traitement :</i> <a href="../../../../articles/c/h/i/Chirurgie_endodontique.html" class="mw-redirect" title="Chirurgie endodontique">chirurgie endodontique</a> avec scellement rétrograde, ou avulsion.</p>
<p><a name="Les_parodontites_apicales_aigues_ou_desmodontite" id="Les_parodontites_apicales_aigues_ou_desmodontite"></a></p>
<h2><span class="editsection">[<a href="../../../../articles/p/a/t/Pathologies_pulpaires_et_peri-apicales_en_endodontie.html" title="Modifier la section : Les parodontites apicales aigues ou desmodontite">modifier</a>]</span> <span class="mw-headline">Les parodontites apicales aigues ou desmodontite</span></h2>
<p><b>la parodontite apicale aigue séreuse</b></p>
<p><br />
C'est le stade séreux de la réaction inflammatoire localisée au <a href="../../../../articles/p/a/r/Parodonte.html" title="Parodonte">parodonte</a> apical. La p.a aigue séreuse peut apparaître d'emblée, succéder à une nécrose pulpaire, une pa chronique, à des manœuvres thérapeutiques endocanalaires (par exemple : refoulement périapicaux de copeaux et débris dentinaires plus ou moins infectés, obturation débordante...).</p>
<p><i>Signes subjectifs :</i> douleur spontanée, continue, lancinante, localisée à la dent causale avec irradiation au territoire du <a href="../../../../articles/t/r/i/Trijumeau.html" class="mw-redirect" title="Trijumeau">trijumeau</a>. Douleur provoquée par le contact occlusal : sensation de « dent longue » ; ou encore par le contact de la <a href="../../../../articles/l/a/n/Langue.html" title="Langue">langue</a> : sensation d'extrusion.</p>
<p><i>Signes objectifs :</i> l'inspection révèle les mêmes choses que pour la <a href="../../../../articles/n/%C3%A9/c/N%C3%A9crose.html" title="Nécrose">nécrose</a>. Mais la dent est mobile et douloureuse, la percussion très sensible. Les tests sont négatifs et la radiographie peut montrer un simple épaississement du ligament ou une image radio-claire ( <a href="../../../../articles/g/r/a/Granulome.html" title="Granulome">granulome</a>, <a href="../../../../articles/k/y/s/Kyste.html" title="Kyste">kyste</a>) en cas de réchauffement d'une pa chronique.</p>
<p><i>Evolution :</i> guérison si elle succède à un traitement endo est correct, ou évolution vers la pa aigue suppurée ou la pa chronique.</p>
<p><i>Traitement :</i> après traitement endodontique correct, prescription d'antalgique. Dans les autres cas le traitement endo sera mis en œuvre avec si nécessaire, désobturation de l'obturation canalaire incorrecte et préexistante et mise en forme et désinfection canalaire. On recherchera la perméabilité apicale (lk n° 10) qui ne provoquera pas d'écoulement purulent par le canal auquel cas on sera en présence d'une pa aigue suppurée. Ces manœuvres auront pour objectif de supprimer la cause bactérienne, c'est-à-dire de désinfecter l'endodonte. Ce dernier ne pourra pas être séché convenablement (exsudat séreux) ce qui imposera de différer l'obturation. Les canaux et la chambre pulpaire seront alors remplis de CaOH2 sous un pansement occlusif étanche. Si la voie endodontique est inaccessible à cause de la présence de <a href="../../../../articles/t/e/n/Tenon.html" title="Tenon">tenon</a>, faux-moignon, ou d'obstacle endo-canalaire infranchissable dans le cadre de l'urgence, il y aura prescription d'une <a href="../../../../articles/a/n/t/Antibioth%C3%A9rapie.html" title="Antibiothérapie">antibiothérapie</a> à large spectre de 7 jours, associée à une corticothérapie de courte durée (3 jours).</p>
<p><br />
<b>La parodontite apicale aigue suppurée</b></p>
<p><br />
<i>Signes subjectifs :</i> exagération des signes précédents.</p>
<p><i>Signes objectifs :</i> sont identiques aux précédents. La palpation apicale des tables osseuses de la dent est douloureuse.</p>
<p><i>Traitement :</i> comme précédemment le traitement endo sera mis en œuvre. La perméabilité apicale déclenche un écoulement purrulent qui impose de laisser la dent ouverte 24 à 48 heures ( le moins possible) afin d'assurer le drainage par la voie endodontique. Après ce délai, la mise en forme et la désinfection canalaire seront poursuivies et complétées. Si la symptomatologie clinique a disparue et que l'endodonte peut être séché, l'obturation canalaire sera effectuée. Sinon, un pansement transitoire de caoh2 sera placé comme précédemment, et l'obturation différée. L'autre possibilité de traitement est l'avulsion de la dent causale qui permettra le drainage alvéolaire immédiat mais ce cadre dépasse l'<a href="../../../../articles/o/d/o/Odontologie_conservatrice.html" title="Odontologie conservatrice">odontologie conservatrice</a>. Il est à remarquer que pour de nombreux auteurs (Troppe et- coll) l'obturation canalaire de dent infectée doit être précédée par une interséance de CaOh2 afin d'assurer une meilleure désinfection de la cavité endodontique contaminée. En fait, tout dépend de la difficulté du cas et de la capacité de l'opérateur à mettre en forme et désinfecter convenablement l'endodonte en une séance.</p>
<p><a name="Notes_et_r.C3.A9f.C3.A9rences" id="Notes_et_r.C3.A9f.C3.A9rences"></a></p>
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<li><a href="../../../../articles/o/d/o/Odontologie.html" title="Odontologie">odontologie</a></li>
<li><a href="../../../../articles/l/%C3%A9/s/L%C3%A9sions_traumatiques_en_odontologie.html" title="Lésions traumatiques en odontologie">lésions traumatiques en odontologie</a></li>
</ul>
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<ul>
<li>1 FUSS, Z.; TROWBRIDGE, H.; BENDER, 1. B.</li>
</ul>
<p>Assessment of reliability of electrical and theunal pulp testing agents. J. Endod., 1986, 12 : 301-305. 2 MACHTOU, P.; COHEN, A. G. Diagnostic différentiel des lésions endo-parodontales.J. Paradant., 1988, 7 : 155-166. 3 ABOU-RASS, M. The stressed pulp condition. J. Prosth. Dent., 1982, 48 : 264-267. 4 MACHTOU, P. Endodontie. Ed CDP, 1999, 1-265. 5 Réalités Cliniques, vol 6, 1995 La pulpe Pathologies et Traitements.</p>
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